歯周病
歯周病とは、歯周組織が歯垢(プラーク)に含まれている『歯周病菌(細菌)』に感染し、歯肉(歯茎)が腫れたり、出血したり、最終的には歯が抜けてしまう、日本人が歯を失うもっとも大きな原因の歯の周りの病気の総称です。
歯周病の初期では自覚症状がほとんどないので気付いていない方が多いだけで、実際には日本人の成人の約80％が歯周病(歯肉炎or歯周炎)にかかっているといわれています。
歯周病の原因
歯周病は、歯と歯ぐきの間に入り込んだ歯周病原菌と全身や生活習慣の問題から起こる病気です。主に下記の原因が考えられます。
歯周病原菌
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| 培養した口の中の細菌 黒いコロニーが歯周病原菌 |
歯周病原菌のひとつ T.ディンティコラ |
プラーク
歯の表面に形成されたプラークには様々な細菌が存在します。
歯石
プラークは歯にくっついてから時間が経つと歯石になります。歯ブラシでは取ることができません。
喫煙
血行障害を起こし、口の中の抵抗力が弱ります。
歯ぎしり、くいしばり
無意識の内に過大な力が加わることで、歯を支える骨に負担がかかります。
清掃不良
食後のブラッシングを習慣づけましょう。
その他のリスクファクター
糖尿病、ストレス、片寄った食生活、薬剤服用なども歯周病の進行を促進します。
(写真は血圧を下げる薬を服用していたケース)
歯肉炎と歯周炎
| 歯肉炎から歯周病へ | ||
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| 軽度の歯周炎 プラークがたまって歯ぐきが腫れ、出血しやすくなっています。歯を支える骨にはまだ影響がありません。 |
中等度歯周炎 歯周ポケットが形成され歯石が深部まで付着し、歯を支える骨を半分くらい失っています。 |
重度歯周炎 歯を支える骨がなくなってきて、放っておくと歯が抜けてしまいます。歯ぐきが下がる、膿がでるなどの症状もみられます。 |
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歯周病の初期段階では、まず歯周病菌(プラーク中に含まれる細菌)の付着によって歯肉(歯茎)が赤く腫れて炎症を起こしたり、歯磨きで出血したりする「歯肉炎」になります。 歯肉(歯茎)が腫れたり、出血するだけでなく、歯周病菌(プラーク)によって歯周組織のうちの「セメント質・歯根膜・歯槽骨」などが溶かされたために歯がグラグラしたり、歯が長く出っ歯に見えるようになる症状が「歯周炎(慢性歯周炎)」です。
治療法
歯周病の治療にはセルフケアとプロフェッショナルケアが必要です。患者様と歯科医師･歯科衛生士が連携し、歯周病を治していきます。
セルフケア
歯間ブラシ、デンタルフロスや洗口剤などを使用して患者様自身で行っていただく歯のケアがとても大切です。指導を受けて適切な方法や清掃用具を使いましょう。
プロフェッショナルケア
患者様自身で行っていただくケアの他に、歯科医師･歯科衛生士が行うケアが必要です。
- ブラッシング方法や生活習慣改善のアドバイス
- 超音波による歯石除去
- プラークや着色の除去
- 手作業の器具による細かな部分の仕上げ
- 固定･外科処置等
などを行います。
プラークコントロール、歯肉縁上歯石の除去
＜初期治療＞ 初期治療とは、原因除去治療とも言われ、字のとおり、炎症の起きる原因を除去する治療法のことです。
基本的なブラッシングの方法や、歯ブラシの選び方、補助的な清掃用具の使い方等を覚えて頂きます。歯周病はほとんどの場合、奥歯の歯と歯の間の、磨きにくいところが進行しています。その部分をきれいに出来るかどうかが大きなポイントになります。
治療のスタートは歯ぐきの上に見える部分の歯石の除去から始めます。傷んだ歯肉や歯の表面を傷つけない様に、ポケットの浅い部分のプラークや歯石を、無理をせず簡単に除去できるものから除去します。最近ではほとんどの場合、この処置には超音波の振動を利用した超音波スケーラーという器械が用いられます。この処置は、２回で終わります。
再評価、SRP
スケーリング後、ブラッシングによる歯肉の引き締まりをまって、検査をします。検査の結果に基づいて、初めに決定された、治療計画の変更が必要かどうか、再度検討します。歯周病が軽度の部位は、ほとんどの場合ここまでの治療で治りますが、以降も定期的なメインテナンスを続けていかなければ再発の危険があります。この時点で、深いポケットがあり、出血も認められる部位は次のステップへ、治療を進めて行きます。
次の治療は保健用語で「SRP(スケーリングルートプレーニング)」と呼ばれています。この処置はポケット内部の歯根表面についた歯石や細菌性の汚染物質を、徹底的に取り除く治療です。現在ではこの処置を歯根面のデブライドメントと呼んでいます。この処置はポケットの深い部分をさわりますので、麻酔を必要とする場合もあります。この治療では、キュレットと呼ばれる手用の器具で、歯根の表面をつるつるになるまできれいにします。 なお、この処置は健康保険治療の範囲で行う場合には、お口の中を６つのブロックに分けて1ブロックずつ処置をしなければならないので、すべての歯をきれいにする必要がある場合には６回の来院が必要となります。
再評価
処置の終了から歯肉の治癒期間を考慮して、再度ポケットの深さ、出血の有無を検査します。初期から、中等度の歯周病はほとんどがここまでの処置で、治す事が出来ます。歯肉が完全に治ったのを確認します。
この時点では、歯ぐきの位置は歯周病が治癒し歯ぐきが引き締まったために、初診時の位置よりも下に下がっています。今まで見えなかった、かぶせ物と歯ぐきの境目のラインも見えてきます。これ以前に最終的なかぶせ物を作ってしまうと、このかぶせ物と歯ぐきの境目の位置を適切に作ることが出来ず、あとで見た目が悪くなってしまったり、清掃性が悪く、歯肉の炎症を起こし易いかぶせ物になってしまいます。
歯周外科手術
ここまでの治療が終わっても 6 ｍｍ以上のポケットがある部位では、骨の形態を整えて、外科的にポケットを浅くする手術が必要になります。最も一般的におこなわれる手術は歯肉剥離掻爬術 (FOP) と呼ばれる手術です。簡単に言うと、これは歯ぐきを開いて、根の表面を直接見て汚染物質を完全に取り除くとともに、ポケットを浅くする手術です。
この手術は、外科的に歯ぐきの位置を下げて、ポケットを浅くするので、術後、約 2mm 位歯ぐきが下がります。このため、手術後は歯と歯の間の隙間も大きくなり、歯が長くなったように見えてしまうので、審美性の改善のために後でかぶせ物で形態を整える等の処置が必要になってきます。また、このような手術では術前術後のプラークコントロールがとても重要で、十分なプラークコントロールが出来ていない状態での手術はかえって歯周病が悪化してしまいます。また、術後も早期にブラッシングを開始して、徹底的なプラークコントロールを続けていかないと良い結果が出ません。
PMTC
PMTC (Professional Mechanical Tooth Cleaning)とは「 プロフェッショナルな専門家による器具を使ったお口のクリーニング 」のことです。 「きれいになる」ということはもちろんですが、もう１つ重要な目的があります。 最近の研究によれば、「 むし歯や歯周病は、ある特定の細菌によっておこる 」ことがわかってきました。つまり、その細菌たちを口の外に追い出せば、ほとんどの歯の病気は防げるということです。つまり、「 ＰＭＴＣは予防の要 」でもあるわけです。
むし歯や歯周病の原因になる、歯の表面に付着し成熟したプラーク 「細菌バイオフィルム」は、強力に付着しているため、歯ブラシでもなかなか取り除くことができません。 また、他の異物の侵入を拒否する性質があるため、うがい薬などの効果も限定的です。
PMTCは、「細菌バイオフィルム」をはがしとる手段として、最も効率的かつ効果的な方法と考えられています 。
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| 処置前 | 処置後 |
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| 処置前 | 処置後 |
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再生療法
歯周外科手術時に同時に行われる、歯周病で減ってしまった歯の周りの骨を人工的に再生させようという治療法です。現在行われている再生療法は、ゴアテックスの膜を用いたGTR法と呼ばれるものと、エムドゲインというジェル状の物質を用いるものの２種類があります。
GTR 法
GTR 法は手術時にゴアテックスの特殊な膜を歯ぐきの中に埋め込み、骨を再生させる治療法です。かなりの量の骨を増やすことが出来る反面、手技が複雑な上、数ヵ月後、再度手術をして膜を取り出さなければならないという難点があります。
ただし最近では一定期間たつと吸収されてなくなってしまう膜も出てきています。
通常の歯周外科手術後の歯肉の治り方です。歯肉が下がり歯の根の弱い部分が歯茎の上に露出してしまいます。ほとんどの場合根を支えている骨の量は減ってしまったままとなってしまいます。
再生療法を行ったときの歯肉の治り方です。術後の歯肉の下がりはほとんどないので、審美 的にも優れています。また、歯根を支える骨が時間をかけて再生されていきます。
エムドゲイン
エムドゲインはスウェーデンのビオラ社で開発された、子豚の歯胚 ( 歯が出来るもとになる細胞 ) から抽出した物質で、アメロジェ二ンという、もともと歯とその周囲の骨が作られるときに重要な働きをする物質で、骨の再生をうながしてくれる物質です。 手術時にこの液体を骨と歯との隙間の部分に流し込むだけの比較的単純な手技ですが、今のところ、骨を増やせる量は限られています。
ＧＥＭ２１
エムドゲインと同様なものですがこちらはrh PDGF (Platelet-derived Grouth Factor)の液 とβ-TCP バイオセラミックスの粉から出来ていて
エムドゲインより効果がいいと言われています
X線検査について
X線検査はなぜ必要なのか?
X線で見ると、通常目で見ることができない部分も分かります。
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| 口の中の様子 | 同じところをX線で見ると･･･ |
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直接見ることができない歯の内部や形、骨の状態などを調べることができます。
全体的に見ることができる(パノラマX線写真)
より詳しく見ることができる(デンタルX線写真)
こんなことが分かります
- 歯や歯の根の形、本数
- 虫歯
- 歯石
- 歯周病の状態
- 歯を支える骨の状態
- 詰めたもの、その状態等
歯周病の予防のために・・・
まずは毎日の丁寧な歯磨き、歯垢のたまり易い部分を 歯ブラシ、デンタルフロス、歯間ブラシ、洗口剤などを使い特に重点的に磨きましょう。
食事の際には、よく噛んで唾液の分泌量を増やし唾液による細菌を洗い流す成分を活性化させましょう。
（炎症が起こりにくくなります）
規則正しい生活をおくり、栄養のとれたバランスある食事をとりましょう。
できれば、禁煙しましょう。末梢への血液の流れを悪くさせない為に、できれば禁煙しましょう。そして、定期的に歯科医院でスケーリング、PMTCをしましょう。
ストレスを溜めないようにし、新陳代謝を良くする様心がけましょう！
